无症状脑动静脉畸形怎么治？

【Ref: Yen CP, et al.J Neurosurg. 2014 Nov;121(5):1015-21. doi: 10.3171/2014.7.JNS131397. Epub 2014Aug 22.】

目前认为无症状的脑动静脉畸形（AVM）有一个相对良性的自然病程，因而是否需要积极治疗也存在争议。为评估无症状AVM的治疗效果，美国弗吉尼亚大学神经外科的Chun-Po Yen等回顾性分析31例伽马刀治疗的无症状AVM长期随访结果，文章发表在2014年11月的《J Neurosurg》上。

作者将1989年5月至2009年9月期间在弗吉尼亚大学医学院接受伽马刀治疗的偶然发现的AVM患者纳入研究。排除随访时间少于2年者，最后31例符合研究要求。其中5例在伽马刀治疗前进行血管内栓塞术缩小病灶。AVM血管团大小7.5 cm³～11.1 cm³，中位3.2 cm³。边缘剂量 15 ～ 26 Gy，中位20 Gy。4例经首次伽马刀治疗后AVM有残留，进行第二次伽马刀治疗。

首次伽马刀治疗后临床随访24～196个月，平均78个月，中位51个月。随访结果，19例（61.3%）患者脑血管造影显示AVM完全消失。7例（22.6%）的MRI扫描未出现“流空”的结节状病灶，但未获得脑血管造影信息。5例（16.1%）有AVM残留。AVM中位消失时间为30.4月，3年和5年消失率分别为55%和78%。影响AVM完全消失的因素包括：边缘剂量（p=0.042），放射剂量（p=0.035），深静脉引流（p=0.042）和病灶大小（p=0.015）；畸形血管团小，AVM消失率高。

在伽马刀治疗后至AVM完全消失之前，仍有出血风险。2例患者治疗后分别发生一次出血；总的出血风险时间为116.5年，年出血率1.7%（2/116.5）。虽然有报道称AVM自然病程中，未破裂者年出血率可能低至1%，但是对于人的一生来说，其累积出血风险还是很大。

AVM伽马刀治疗后可出现并发症：13例（41.9%）患者的影像学表现有放射反应改变；而其中11例（35.5%）无症状，仅1例（3.2%）头痛和1例（3.2%）癫痫发作和神经功能缺失，经过短暂的激素治疗，症状缓解。

图1. 31例无症状AVM伽马刀治疗后结果。

综上所述，伽马刀对无症状AVM可取得较理想的疗效，出现与放射相关的并发症也较轻微，因此可以考虑作为此类AVM的治疗方法。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）